Гинекология. Терапия ранних и поздних токсикозов беременных

Ранний токсикоз беременных

В период первого триместра беременности Плацентарный лактоген активно влияет на метаболизм (обмен веществ) - повышает мобилизацию жирных кислот и уменьшает синтез белков в организме женщины. Таким образом увеличивается запас аминокислот. Этот процесс вызывает дезадаптацию: неспособность организма приспособиться к своему "новому положению". Особая форма раннего токсикоза беременных — желтуха, обусловленная холестазом (холестатический гепатоз). Чаще она возникает в начале II триместра беременности и прогрессирует по мере увеличения срока, сопровождается зудом кожи, повышением уровня холестерина и активности щелочной фосфатазы в крови при нормальной активности аланинаминотрансферазы. При этой форме токсикоза беременных возможны невынашивание беременности, кровотечение в родах, иногда у плода формируются пороки развития. Желтуха исчезает с прерыванием беременности, может повторяться при каждой беременности. Дифференциальный диагноз проводят с желтухой, возникшей во время беременности вследствие вирусного гепатита, желчнокаменной болезни, гемолитической анемии. Лечение такое же, как при гепатитах >>.

Поздний токсикоз беременных

Этиология и патогенез до настоящего времени выяснены недостаточно. Имеется более 30 теорий развития позднего токсикоза беременных. Особое значение придают иммунологической теории, согласно которой появление артериальной гипертензии и других симптомов ОПГ-гестоза связывают с гиперреакцией организма беременной на антигены плода и образованием в результате этого аутоиммунных комплексов.

При любом механизме развития позднего токсикоза беременных нарушаются функции плаценты. Маточно-плацентарная перфузия резко уменьшается: при доношенной физиологической беременности она составляет 162 мл/мин на 100 г ткани плаценты, при ОПГ-гестозе всего 59 мл/мин на 100 г ткани плаценты. Это связано в основном с уменьшением пульсового АД и ухудшением оттока венозной крови.

Дородовая подготовка с применением препарата Гептронг®

• 

  ЛЕГКО ПЕРЕНОСИМАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

• 

  ДОСТАТОЧНАЯ ПЛАЦЕНТА

• 

  НОРМАЛЬНОЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЕ

При проведении доклинических испытаний и в клинике было доказано, что препарат Гептронг® не обладает тератогенными и эмбриотропными свойствами.

Согласно международной классификации лекарственных средств по степени тератогенности Гептронг® соотнесен к лекарственным средствам категории А (категория А — препараты с невыявленным тератогенным действием ни в клинике, ни в эксперименте).

Препарат Гептронг®:

• рекомендован для терапии синдрома раннего и позднего токсикозов;
• имеет высокий профиль клинической безопасности и разрешен к применению для терапии беременных в течении всего периода беременности, в дородовой подготовке и послеродовой реабилитации пациенток;
• повышает качество жизни пациенток;
• снижает уровень билирубина, печеночных трансаминаз и биохимических показателей холестаза;
• уменьшает выраженность астенического, диспептического и холестатического синдромов;
• эффективен для широкого круга пациенток.

​Влияние препарата Гептронг® на иммунологические показатели беременных с легкой степенью преэклампсии.

Основная биологическая мишень для препарата - Т-хелперы. В меньшей степени препарат влияет на В-лимфоциты. Препарат снижает уровень АСЛ (Антиген связывающие лимфоциты) в периферической крови путем блокады клеточного повреждения в органах регуляции гомеостаза.

Гептронг® обладает отчетливым иммуномодулирующим воздействием на организм беременных с преэклампсией. Препарат существенно влияет на характер иммунологических показателей как в процессе лечения, так и в послеоперационном периоде. Отмечается тенденция к сбалансированию основных субпопуляций клеточного звена иммунитета, сопряженная с выраженной картиной десенсибилизации, что демонстрирует иммуномоделирующий эффект препарата.

На определенном этапе развития преэклампсии характер иммунного реагирования на клеточное повреждение приобретает свойства аутосенсибилизации, а это (с учетом иммуномодулирующего эффекта препарата Гептронг®) проясняет механизм его действия.

Влияние препарата Гептронг® на течение преэклампсии легкой степени тяжести имеет отчетливо проявляющийся клинический эффект, выражающийся в блокировании прогрессирования преэклампсии, что заслуживает пристального внимания со стороны акушеров-гинекологов. Одним из механизмов этого влияния является иммуномодуляция, сопровождающаяся очевидными морфологическими признаками стабилизации процесса.

Динамика развития клинической картины на фоне терапии с применением препарата Гептронг® в сравнении с традиционной терапией тошноты и рвоты у беременных. СРАВНЕНИЕ ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМА РАННЕГО И ПОЗДНЕГО ТОКСИКОЗОВ ПРЕПАРАТОМ ГЕПТРОНГ

Исход	Традиционная терапия N = 461	Терапия с применением препарата Гептронг N = 590
Самопроизвольный выкидыш	41 (8.9%)	13 (2,2%)
Гипертензивное состояние	25(5,4%)	12 (2,2%)
Низкий вес при рождении	33 (7,2%)	13 (2,2%)
Внутриутробная задержка роста плода	17 (3,6%)	0
Преждевременные роды	25 (5.4%)	12 (2 %)
Родоразрешение с оперативным пособием (кесарево сечение)	41 (8,9%)	13 (2,2%)
Индуцированное Родоразрешениеa	66 (14,3%)	25 (4,3%)

Различные осложнения при традиционной терапии ранних и поздних токсикозов, встречаются в 44,8% случаев среди рожениц. При применении препарата Гептронг® осложнения фиксируются всего в 13,1% случаев от общего числа пациенток, то есть в 3,4 раза реже.

Динамические наблюдения за параметрами биохимических анализов показал, что до начала лечения у беременных преобладало выраженное ингибирование активности плазменной ХЭ (до 179+0,26 ед./мл), тогда как на 10 сутки после начала лечения активность ХЭ существенно возрастала до 264+0,24 ед./мл.

Ферментативная активность Г-6-ФД в эритроцитах на 50,8% повышалась за 5-10 дней до родов на фоне лечения. Особенно важным является достоверное снижение уровня МДА (Малоновый диальдегид) после начала лечения препаратом Гептронг®, причем уровень данной фракции до начала лечения составлял 8,99+2,2 нмоль, а за 5 дней до родов снижался в 2,5 раза.

Данные КТГ (Кардиотокография плода) отражали значительные результаты положительного влияния в плане кардиопротекции у плода. Так, у всех рожениц, получавших лечение, БЧССП составляла 152+2,2 уд. в минуту, ЧМО – 15+3,3. Децелераций не было выявлено ни в одном случае.

У беременных, получавших курс терапии препаратом Гептронг®, в 3,5 раза меньше аномалий родовой деятельности по сравнению с роженицами, получавшими традиционную терапию.

В III и послеродовом периодах ни у одной из рожениц, прошедших курс терапии препаратом Гептронг®, не были отмечены кровотечения. Средняя кровопотеря составляла 250,0+0,10 мл.

Изучение анализов пуповинной крови выявило, что у 56,7% новорожденных уровень глюкозы варьировал в пределах 3,5 – 5,5 ммоль/л. Данный показатель соответствует норме, у 33,3% новорожденных отмечена гипергликемия. У 42,2% новорожденных отмечено снижение уровня АКТГ (Адренокортикотропный гормон) и кортизола до 22,5+0,8 нмоль/л и 894+18,7 нмоль/л соответственно. У 12,2% имела место умеренная гипопротеинемия белка 48,7+4,5г/л. Если учесть, что в условиях наивысшего стресса – родового акта усиливаются процессы поглощения кислорода, ускоряется метаболизм белков, то именно данные показатели свидетельствуют о высокой адапторно-приспособительной реакции, обеспечивающей экономное использование кислорода.

Применение методики дородовой подготовки с применением препарата Гептронг® приводит к выраженному улучшению показателей сократительной деятельности матки в родах, уменьшению частоты аномалий родовой деятельности, уменьшению показателей патологической кровопотери в послеродовом и последовом периодах, а также значительно повышает количество новорожденных в удовлетворительном состоянии.

ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ ПРИ ХОЛЕСТАЗЕ У БЕРЕМЕННЫХ

Показатели крови	До лечения	До лечения
АЛТ (N до 35 Ед/л)	57 Ед/л	24 Ед/л
АСТ (N до 40 ЕД/л)	57 Ед/л	21 Ед/л
ГГТП (N до 60 ЕД/л)	90 Ед/л	67 Ед/л
ЩФ (N до 220 Ед/л)	254 Ед/л	207 Ед/л
Билирубин общий (N до 19 мкмоль/л)	19 мкмоль/л	15 мкмоль/л
Холестерин (N до 5,2ммоль/л)	5,8 ммоль/л	4,1 ммоль/л
Сахар (N до 6,1 ммоль/л)	5,9 ммоль/л	5,1 ммоль/л
Протромбин (N до 80-100%)	68%	81%

ИЗМЕНЕНИЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ПЛАЦЕНТЫ ДО И ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ ПРЕПАРАТОМ ГЕПТРОНГ® Наблюдение за детьми от матерей, получивших во время беременности терапию препаратом ГЕПТРОНГ® на различных сроках беременности:

Параметры	Норма	Показатели в группе
Шкала Апгар	6 - 8	9 -10
Удержание головы лёжа на животе, приподнимая плечевой пояс, опираясь на предплечья	К концу первого месяца	С первого дня жизни
Отторжение пуповины	8 – 10 день	15 – 20 день (сочная)
Фиксация взгляда	К концу первого месяца	В середине первого месяца
Переворот с живота на спину	К концу второго месяца жизни	На второй - третьей неделе
Активный переворот с живота на спину и со спины на живот	В 5 - 6 месяцев	В 2-3 месяца
Ползание на четвереньках	В 5 – 7 месяцев	4-5 месяцев
Начало самостоятельного хождения	10 - 13 месяцев	7 -9 месяцев

Способ применения и рекомендованная дозировка при лечении синдрома раннего и позднего токсикозов. Внутримышечно, один раз в сутки, утром, по следующим схемам: КЛИНИЧЕСКИ ЗНАЧИМАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ПРЕПАРАТА ГЕПТРОНГ® В КЛИНИКЕ ТОКСИКОЗОВ БЕРЕМЕННЫХ